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第三期肺癌治療新解 鞏固性免疫治療
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報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣肺癌學會理事長暨台北榮民總醫院胸腔科醫師 陳育民、台北榮民總醫院放射腫瘤科醫師 陳一瑋
自2010年起，肺癌超越肝癌，連續7年蟬聯癌症死因首位，成為「新國病」。根據衛福部統計處公布的最新國人主要死因統計，從2007年每10萬人口34.9人攀升至2017年每10萬人口39.2人，肺癌死亡率逐年增加 。
台灣肺癌學會理事長陳育民教授表示，其高死亡率與難以早期發現有關。根據歷年癌登統計，每年新增超過13,000的肺癌患者，逾3/4確診時已屬於第三、四期，已無法像早期患者透過手術等方式達到根治。
陳育民指出，肺癌臨床分期：可分為第一、二期，又稱為局部早期，腫瘤較小，腫瘤尚在肺臟內部，未轉移至淋巴結；第三期，又稱為局部晚期，癌細胞隨淋巴轉移，即將擴大到鄰近的食道、胸膜、胸壁、心膜、膈膜等；第四期，造成惡性肋膜腔積液及出現遠端轉移，腦部、骨骼、肝臟、腎上腺等組織出現癌細胞。
根據衛福部癌症登記資料顯示，國內非小細胞肺癌第四期發生率已漸趨平緩，陳育民說，「相較於其他肺癌期別，第三期患者人數雖相對較少，但其臨床治療上的需求也應受到關注」。
以肺癌第一、二期的治療來說，因腫瘤小，可開刀根除病灶；而已發生轉移的第四期，目前也有多種標靶或化療藥物陸續納入健保，可幫助患者延長存活。唯獨第三期肺癌患者，雖可使用手術根治治療，但復發率高，復發後即進入第四期，病程進展快速；且當患者不適合手術，僅能選擇同步放化療作為根治性治療，但往往在治療後1年左右，疾病復發，僅有1成患者能存活達5年。
這10年來，第三期肺癌沒有任何新的治療進展，可說是被忽略的一群，陳育民表示，「現在鞏固性免疫治療的出現，有機會翻轉第三期肺癌患者的命運，讓患者就像在漫漫長夜中，看見一道曙光，有助於挑戰根治肺癌。」
一般而言，病患接受同步放化療，可殺死大部分癌細胞，甚至有機會根治，但仍可能有部分殘存癌細胞，無法徹底消除。這時，如果能接續給予鞏固性免疫治療，可望透過活化免疫系統，破壞癌細胞的PD-L1面具，使人體免疫系統可以順利辨識癌細胞真面目，進而殲滅殘存癌細胞。
陳育民提及，根據今年9月世界肺癌年會公布臨床試驗結果，銜接在放化療後的鞏固性免疫治療，可降低第三期肺癌患者近5成的腫瘤復發風險，且死亡率相較於未接受鞏固性免疫治療患者減少3成。雖然，有超過2成患者可能出現咳嗽、上呼吸道感染或皮疹，少數較嚴重者，才可能有放射性肺炎或肺炎的不良反應。但對患者來說，鞏固性免疫治療的出現，確實提供了另一種治療選擇。
台北榮民總醫院放射腫瘤科醫師陳一瑋指出，在接受鞏固性免疫治療前，需要先進行同步放化療的傳統治療，但過往多數人認為放射線治療有燒焦皮膚、痛苦煎熬的刻板印象，而產生排斥感。
但放射線治療在肺癌治療上扮演極為關鍵的角色，能清除癌細胞，為後續治療奠定基礎。近年來，放射線治療技術快速發展，立體定位技術已有長足進步，能掌握隨呼吸移動的腫瘤，精準定位清除癌細胞，並大大降低副作用。
陳一瑋進一步說明，透過放射線治療殺死癌細胞的同時，也釋放出讓免疫系統T細胞聚集的訊號，之後，再接續以免疫藥物摘除癌細胞PD-L1的假面具，使免疫細胞精準辨識出癌細胞並一舉殲滅，讓藥物功用發揮到最大值。
陳一瑋呼籲，不要因為害怕，就對同步放療和化療卻步，唯有勇敢面對疾病，積極配合醫囑，才能找到有效的改善方式，掌握根治肺癌的機會。。
48歲蔡先生，年初半夜如廁時突然昏倒，送醫後意外發現肺部長了直徑4.6公分的腫瘤，醫師 告知為肺癌第三期末。當時腫瘤已大到無法手術切除，所幸經過放療、化療後，腫瘤縮小為2.4公分，接續鞏固性免疫治療，肺部腫瘤一路縮小，迄今幾乎看不到蹤影。
狂嗑聖誕大餐 小心增加腎臟負擔
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【健康醫療網／記者曾正豪報導】今年想怎麼過聖誕節呢？吃一頓豐盛大餐絕對是許多人的首選，但台北慈濟醫院腎臟透析中心主任郭克林醫師提醒，耶誕大餐多以牛排或火雞等肉類食物為主，且調味偏重，慢性腎臟病友應特別小心，以免聚餐吃出好感情，卻賠上腎臟的健康！
慢性腎臟病患者因腎臟功能受損，無法將體內含氮廢物和毒素有效地排出，長期累積容易增加腎臟的負擔，加速腎功能惡化導致洗腎的命運。對腎臟病友來說，飲食控制是一件很重要的事，但臨床發現，許多患者不覺得自己是病人，疏於注意飲食，結果導致腎功能惡化。
避高蛋白、高鈉、高磷、高鉀！ 聖誕大餐要謹「腎」
郭克林醫師舉聖誕節大餐為例，因餐點多以雞肉、牛肉等肉類食物為主，而人體內的含氮廢物主要是蛋白質食物代謝所產生，腎臟病患者一不小心吃太多，就可能導致腎臟「過勞」！
除了要避開高蛋白的陷阱之外，坊間耶誕大餐普遍還有高鈉、高磷的問題。腎臟病友若鈉和磷攝取過量，容易造成腎臟平衡電解質的功能異常，可能導致水腫、肺積水、心律異常，甚至更嚴重的昏迷或休克。另外，有時候大餐會有生菜做搭配，但生菜屬於高鉀食物，吃多了會增加腎臟代謝的負擔，且生食易有細菌汙染的風險，因此建議盡量汆燙後再食用。
研究：酮酸胺基酸＋低蛋白飲食 降五成洗腎風險
郭克林醫師強調，「飲食控制要有決心」是腎臟病患者延緩腎功能惡化的第一關鍵。特別是在蛋白質部分，一般人的每日蛋白質攝取量為每公斤體重1至1.2公克，中晚期腎臟病患者則需遵循「低蛋白飲食原則」，每天蛋白質攝取量為每公斤體重0.6至0.8公克，有助減少含氮廢物的產生和延緩洗腎。
不過，延緩洗腎，光靠低蛋白飲食就夠了嗎？郭克林醫師說明，依據2000年至2010年的健保資料庫，分析十年期間共1483 位末期腎臟病患者，搭配「酮酸胺基酸」可有效降低約5成的洗腎風險，顯示酮酸胺基酸也是延緩洗腎的重要功臣之一。
他進一步解釋，酮酸胺基酸就像是「資源回收車」，可以回收體內的含氮廢物，並且轉化為對人體有益的支鏈胺基酸和營養素，同時達到減輕腎臟負擔、預防營養不良和延緩洗腎的效果，一舉數得。但需注意的是，低蛋白飲食應如何和酮酸胺基酸做搭配，還是需與醫師和營養師討論，以制定個人化的對策。
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