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心肌梗塞年輕化！壞膽固醇控制為關鍵
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（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）天氣冷發生心肌梗塞的人數激增，這些曾經發生過心肌梗塞的人是再次復發的高風險族群，而心血管疾病的復發關鍵就在「壞膽固醇」（低密度膽固醇LDL）的控制。曾有心血管疾病者應重視壞膽固醇數值，若壞膽固醇未控制達到70mg/dL以下，應積極與您的醫師討論。已服用現行高強度史他汀類藥物，卻仍無法有效控制壞膽固醇，可考慮增加使用新一代的降血脂藥物，幫助病患再降低57.1％壞膽固醇。
55歲的郭先生過去從事夜班工作， 4年前下床昏倒在家中，急診發現同時患有急性冠心症及高血脂、高血壓，心臟血管已被堵住，緊急裝心臟支架才挽回。然而郭先生出院後仍常胸悶、頭痛，長期追蹤的血脂跟血壓都超標許多，郭先生積極控制各方面數值，不僅換作息正常的工作、飲食改變，也按照醫囑服藥，但血脂就是一直無法控制，十分擔憂血管隨時會再堵塞爆發心肌梗塞。
後來在醫師建議下，郭先生開始使用PCSK9抑制劑針劑，使用後效果十分顯著，一年後他的壞膽固醇數值成功從230降到30 mg/dL，胸悶、頭痛的情形也改善許多。
心肌梗塞年輕化 高血脂症因子增加顯著
中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科醫師李貽恆表示，根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近十年來急性心肌梗塞有年輕化的趨勢，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加。
且這些患者中，罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂增加的盛行率非常顯著。另外相較於其他年長族群，年輕族群（小於55歲）中，三高危險因子中，高血脂症是最常見的。積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生非常重要。
李貽恆醫師解釋，心血管或腦血管疾病的發生原因，為血中的壞膽固醇濃度過高，附著主動脈的血管壁上，易導致血管堵塞、動脈硬化而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、血栓等疾病。根據《刺胳針》上研究指出，壞膽固醇（LDL）每升高39 mg/dL，就增加22％重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25％。
降膽固醇藥物史他汀類 使用上有其限制
中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享院內數據，2016-2018年上半年的患者約1/3曾發生急性冠心症患者經過降血脂治療，出院半年追蹤壞膽固醇指數未能控制達100 mg/Dl。已發生過急性冠心症的患者該控制壞膽固醇於70 mg/dL以下，超過6成的患者皆未達標，表示曾發生急性冠心症的患者，現行藥物的輔助下仍有很大部分暴露在復發及猝死的風險中。
吳彥雯主任表示，現有藥物史他汀類使用上有一些限制，如史他汀類的劑量每增加1倍，只能多降6％壞膽固醇，因此若要繼續達到降低壞膽固醇的效果，藥物副作用會令患者難以承受，常見副作用有肌肉痠痛、影響肝功能表現等。患者耐受度差或擔心傷肝而減低用量，故讓壞膽固醇的控制有其極限。
抑制其酵素產生 提升控制壞膽固醇
科學家持續找尋其他治療新武器，希望能讓高血脂患者成功治療達標，發現造成壞膽固醇居高不下的PCSK9酵素。研究發現，若PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制瓶頸。
吳彥雯醫師指出，美國心臟學會年會發表的高血脂研究在台灣、韓國進行，24周的實驗結果顯示，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1％。根據台灣七大學會共同制定2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，建議合併使用PCSK9抑制劑針劑，且高風險病人應積極與醫師討論合適治療，才能確實遠離復發及猝死風險。
子宮內膜癌致不孕 肥胖、糖友危險群
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（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）近年國人婦科癌症有很大改變，從民國85年至105年的二十年間，子宮頸癌發生率下降66％。曾經是婦女排名第1名的癌症，現已降至第9名。同時間，子宮體癌症（主要是子宮內膜癌）發生機率卻逐漸上升，在二十年間上升至近乎3倍，成為女性排名第6的癌症。
長期排卵障礙、環境荷爾蒙、飲食等都可能增加內膜癌風險
林新醫院婦幼中心何師竹副院長說明，子宮內膜癌發生年齡分布從40歲後到70歲，以55歲為發生尖峰。排卵功能正常的女性，每個排卵週期子宮內膜在卵巢分泌的雌激素作用下生長、剝落，週而復始。如果發生長期排卵障礙，缺乏黃體素對內膜結構調控，會導致內膜年長日久逐漸增厚、發生病變，甚至內膜癌的發生。
研究發現，現代生活中有很多烴類化學製品，有類女性荷爾蒙作用；還有國人整體的飲食習慣西化，趨向高油脂和熱量，以致體內雌激素長期遍高、造成排卵障礙，並且刺激內膜過度生長。以上所舉都是子宮內膜癌、卵巢癌增加的因素。
亂經、長期出血、久不來月經突大量出血、停經出血等危險徵兆
內膜癌患者通常會有不正常出血，包括(1)月經週期紊亂、(2)長期持續性出血、(3)月經長久不來後突然大量出血(4)或者停經後的出血。大部分病友會對不正常出血發生警覺而就診，醫師會依照病友的症狀，安排內診、經陰道或直腸超音波檢查。若發現子宮影像可疑，則採取內膜做病理檢驗。
早期診斷的比率及治療率很高，第一期患者幾乎全數可以痊癒。治療以手術為主，對於已有轉移的或手術後病理檢驗呈現有轉移之虞的，則追加放射線或抗癌藥物，仍然有很高的治癒率。
年長未婚女性、肥胖婦女 內膜癌危險族群
不同於子宮頸癌只發生於已有性生活的女性，內膜癌在未曾生育者發生的機率更高，這是因為孕期和產後哺乳期的內分泌狀況對內膜有保護作用。何師竹副院長特別提醒以下2個族群：
1） 年長的未婚女性／
對月經的生理瞭解較為不足，且對接受婦科診療有所忌憚，常將異常出血解釋為「更年期的症狀」而延遲就醫。
2） 年齡40歲以下有長期排卵障礙的女性／
通常月經長期不來、月經期間發生大量出血甚至造成貧血，他們的臨床特徵是肥胖，身體質量指數（BMI）大於30，其中不乏體重在70公斤以上者。「不孕症」是這族群常見的問題，抽血檢驗會發現雄性素及胰島素偏高。超音波檢查發現多囊性卵巢以及子宮內膜異常增厚，刮取內膜做病理檢驗會有程度不等的內膜增生，甚至有些確定為第一期子宮內膜癌。
這些婦女如果想保有生育功能，必須至少使用高劑量黃體素6個月，同時服用降血糖藥物，追蹤至病灶消失。加上控制飲食及努力運動，使血糖及體重下降，方可恢復正常的排卵及生育。
陰道異常出血、分泌物要提高警覺
何師竹副院長表示，預防子宮內膜癌最重要的還是儘早就醫，一但發現陰道異常出血或分泌物就要提高警覺。尤其是體重過重、糖尿病或患有耐糖不良的女性更要特別留意，更加早期發現病灶、及早治療。
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